Genomic constellations of RVA detected in Brazil from 1986 to 2016: a temporal and geographical distribution and occurrence of reassortments / Constelações genômicas de RVA detectadas no Brasil de 1986 a 2016: uma distribuição temporal e geográfica e ocorrência de rearranjos

INTRODUCTION: Species A rotavirus (RVA) infections are a major cause of severe gastroenteritis in children of <5 years worldwide. In Brazil, before vaccination, RVA was associated with 3.5 million episodes of acute diarrheal disease per year. Due to the segmented nature of their genomes, rotaviruses can exchange genes during co-infections, and generate new virus strains and new reinfections. OBJECTIVE: To evaluate the genomic diversity of RVA isolated in Brazil in 30 years, between 1986 to 2016, to investigate possible changes in the frequency of genotype constellations before and after the implementation of the vaccine. METHODS: In total, 4,474 nucleotide sequences were obtained from the Virus Variation Database. Genomic constellation was compared, and the proportion of rotavirus genotypes was analyzed by time and geographic region. RESULTS: Our results showed that major known genotypes were circulating in the country during the period under analysis, with a prevalence of the G1P[8] Wa-like genotype, decreasing only in the period immediately after the introduction of the vaccine. Regarding the geographical distribution, most of our constellations, 62 (39.2%), and 50 (31.6%) were concentrated in the North and Northeast regions. Our analysis also showed the circulation of multiple strains during the periods when the DS-1-like and AU-1-like genotypes were co-circulating with the Wa-like genotype. CONCLUSION: Therefore, it is likely that inter-genogroup reassortments are still occurring in Brazil and so it is important to establish an efficient surveillance system to follow the emergence of novel reassorted strains that might not be targeted by the vaccine.

INTRODUÇÃO: As infecções por rotavírus A (RVA) são uma das principais causas de gastroenterite grave em crianças <5 anos em todo o mundo. No Brasil, antes da vacinação, o RVA estava associado a 3,5 milhões de episódios de diarreia aguda por ano. Devido à natureza segmentada de seus genomas, os rotavírus podem trocar genes durante as coinfecções, gerar novas cepas de vírus e novas reinfecções. OBJETIVO: Avaliar a diversidade genômica de RVA isolados no Brasil entre 1986 a 2016 para investigar possíveis alterações na frequência das constelações de genótipos antes e após a implantação da vacina. MÉTODOS: No total, 4.474 sequências de nucleotídeos foram obtidas do Banco de Dados de Variação de Vírus. A constelação genômica foi comparada e a proporção dos genótipos de rotavírus foi analisada por tempo e região geográfica. RESULTADOS: Nossos resultados mostraram que os principais genótipos conhecidos circulavam no país no período em análise, com prevalência do genótipo G1P[8] Wa-like, diminuindo apenas no período imediatamente após a introdução da vacina. Em relação à distribuição geográfica, a maioria das nossas constelações, 62 (39,2%) e 50 (31,6%), concentrava-se nas regiões Norte e Nordeste. Nossa análise também mostrou a circulação de cepas múltiplas durante os períodos em que os genótipos DS-1-like e AU-1-like estavam co-circulando com o genótipo Wa-like. CONCLUSÃO: Portanto, é provável que rearranjos inter-genogrupos ainda estejam ocorrendo no Brasil e por isso é importante estabelecer um sistema de vigilância eficiente para acompanhar o surgimento de novas cepas rearranjadas que podem não ser protegidas pela vacina.

Efectividad de la educación sanitaria para la prevención de enfermedades diarreicas agudas / Effectiveness of health education for the prevention of acute diarrheal diseases

En investigaciones similares se ha reportado un grado de desconocimiento respecto a las enfermedades diarreicas agudas en los padres de grupos de riesgo. Varias investigaciones han abordado el tema de la educación sanitaria como factor determinante en la prevención de enfermedades. Las políticas de salud, están obligadas a mantener vigentes las estrategias de prevención efectivas y proponer una búsqueda continua y exhaustiva de nuevas políticas que ayuden a desterrar la EDA de las principales causas de morbilidad en grupos vulnerables. El desafío actual es atenuar los determinantes sociales y atender a la población con factores de riesgo. En esta revisión se evaluó y sistematizó publicaciones en busca de pruebas de la efectividad de la educación sanitaria en la prevención de la enfermedad diarreica aguda(AU)

Similar investigations have reported a degree of ignorance regarding acute diarrheal diseases in parents of risk groups. Several investigations have addressed the issue of health education as a determining factor in disease prevention. Health policies are obliged to keep effective prevention strategies in force and propose a continuous and exhaustive search for new policies that help banish ADD from the main causes of morbidity in vulnerable groups. The current challenge is to mitigate the social determinants and care for the population with risk factors. In this review, we evaluated and systematized publications looking for evidence of the effectiveness of health education in the prevention of acute diarrheal disease(AU)

The COVID-19 pandemic and vaccination abandonment in children: spatial heterogeneity maps / Pandemia por COVID-19 e o abandono da vacinação em crianças: mapas da heterogeneidade espacial / Pandemia de COVID-19 y abandono de la vacunación en niños: mapas de heterogeneidad espacial

Abstract Objective: to identify spatial clusters corresponding to abandonment of routine vaccines in children. Method: an ecological study, according to data from the 853 municipalities of a Brazilian state. The records analyzed were those of the multidose pentavalent, pneumococcal 10-valent, inactivated poliomyelitis and oral human rotavirus vaccines of 781,489 children aged less than one year old. The spatial scan statistics was used to identify spatial clusters and assess the relative risk based on the vaccination abandonment indicator. Results: the spatial scan statistics detected the presence of statistically significant clusters for abandonment regarding the four vaccines in all the years analyzed. However, the highest number of clusters with high relative risk estimates was identified in 2020. The Vale do Aço and West, North and West, and Southwest regions stand out for the pentavalent, poliomyelitis and rotavirus vaccines, respectively. Conclusion: in an attempt to mitigate the devastating impact of the COVID-19 pandemic, the immunization program experienced setbacks. The presence of clusters points to the need to implement integrated strategies that may involve different sectors for an active search for children and prevent outbreaks of vaccine-preventable diseases in the near future.

Resumo Objetivo: identificar aglomerados espaciais de abandono de vacinas de rotina em crianças. Método: estudo ecológico, segundo dados dos 853 municípios de um Estado brasileiro. Foram analisados registros das vacinas multidoses pentavalente, pneumocócica 10-valente, vacina inativada contra a poliomielite e vacina oral de rotavírus humano de 781.489 crianças menores de um ano de idade. A estatística scan espacial foi utilizada para identificar agrupamentos espaciais e medir o risco relativo a partir do indicador de abandono de vacinas. Resultados: a estatística scan espacial detectou a presença de aglomerados estatisticamente significativos para o abandono das quatro vacinas em todos os anos analisados. No entanto, o maior número de aglomerados com elevadas estimativas dos riscos relativos foi identificado no ano de 2020. Destaca-se as macrorregiões do Vale do Aço e Oeste; Norte e Oeste; e Sudeste para as vacinas pentavalente, poliomielite e rotavírus, respectivamente. Conclusão: na tentativa de mitigar o impacto devastador da pandemia de COVID-19, o programa de imunização retrocedeu. A presença de aglomerados aponta a necessidade de implementar estratégias integradas que possam envolver diferentes setores para a busca ativa de crianças e evitar surtos de doenças imunopreveníveis no futuro próximo.

Resumen Objetivo: identificar grupos espaciales que abandonaron la vacunación de rutina de los niños. Método: estudio ecológico, basado en los datos de 853 municipios de un Estado brasileño. Se analizaron los registros de vacunas multidosis pentavalente, antineumocócica 10-valente y antipoliomielítica inactivada y vacuna oral contra el rotavirus humano de 781.489 niños menores de un año de edad. Se utilizó la estadística scan espacial para identificar agrupaciones espaciales y medir el riesgo relativo del indicador abandono de la vacunación. Resultados: la estadística scan espacial detectó la presencia de grupos estadísticamente significativos para el abandono de las cuatro vacunas en todos los años analizados. Sin embargo, el mayor número de grupos con estimaciones altas de riesgos relativos se identificó en 2020. Se destacan las macrorregiones del Vale do Aço y Oeste; Norte y Oeste; y Sudeste para las vacunas pentavalente, antipoliomielítica y contra el rotavirus, respectivamente. Conclusión: mientras se intentaba disminuir el impacto devastador de la pandemia de COVID-19, retrocedió el programa de inmunización. La presencia de grupos indica que es necesario implementar estrategias integradas que puedan involucrar a diferentes sectores para la búsqueda activa de niños y evitar brotes de enfermedades inmunoprevenibles en el futuro próximo.

Caracterización clínico epidemiológica de la gastroenteritis por rotavirus. Estudio piloto. Hospital Pediátrico de Centro Habana. Noviembre 2017- abril 2018 / Clinical epidemiological characterization of rotavirus gastroenteritis. Pilot study. Paediatric Hospital of Centro Habana

La gastroenteritis causada por rotavirus constituye un importante problema de salud mundial, por lo que se recomienda incluir la vacunación contra el rotavirus en los programas de inmunización. Para evaluar el impacto de una futura introducción en Cuba de una vacuna contra este patógeno, resulta necesario crear una línea de base pre-vacunación de la carga de la gastroenteritis causada por este virus. Entre noviembre 2017 a abril 2018 se implementó en el Hospital Pediátrico de Centro Habana un sistema de vigilancia para la gastroenteritis causada por rotavirus. Se establecieron las definiciones para las categorías de caso sospechoso, probable y confirmado. Por cada niño captado se recogió una muestra de heces que se analizó con tiras rápidas y se confirmó la presencia de rotavirus por ELISA. Para determinar la severidad de la enfermedad se utilizó la escala de Vesikari. Los resultados fueron expresados en cifras absolutas y relativas, el análisis se realizó a través de la prueba de chi-cuadrado. Del total de ingresos por enfermedad diarreica aguda, el 26 por ciento cumplió los criterios de inclusión y el 46 por ciento resultó confirmado como rotavirus. El hacinamiento en el hogar y asistir al círculo infantil se comportaron como factores de riesgo. El servicio de gastroenterología absorbió la mayor carga de ingresos hospitalarios por esta causa. Los resultados mostrados validan la funcionalidad del sistema de vigilancia implementado y brindan nuevas evidencias sobre la carga de la enfermedad y la utilización de los servicios de un hospital pediátrico cubano, debido a la gastroenteritis provocada por rotavirus, lo que justifica la introducción de la vacuna(AU)

Gastroenteritis caused by rotavirus is a major global health problem, therefore it is recommended that vaccination against rotavirus be included in immunization programs. To evaluate the impact of a future introduction in Cuba of a vaccine against this pathogen, it is necessary to have a pre-vaccination baseline of the burden of gastroenteritis caused by rotavirus. Between November 2017 and April 2018, a surveillance system for gastroenteritis caused by rotavirus was implemented in the Paediatric Hospital of Centro Habana. Definitions were established for the categories of suspected, probable and confirmed cases. For each captured child, stool samples were collected, analyzed with rapid strips and confirmated by ELISA. To determine the severity of the disease, the Vesikari score was used. The results were expressed in absolute and relative figures; the analysis was performed through chi-square. Of the total admissions for acute diarrheal disease, 26 percent met the inclusion criteria and 46 percent were confirmed for rotavirus. Overcrowding at home and attending a day care center were risk factors. The gastroenterology service absorbed the greatest burden of hospital admissions for this cause. The results shown validate the role of the implemented surveillance system and provide new evidence on the burden of disease and use of services for rotavirus gastroenteritis in a cuban pediatric hospital(AU)

Estudio clínico-epidemiológico de invaginación intestinal en el Hospital Pediátrico Docente Centro Habana, previo a la introducción de la vacuna contra rotavirus / Clinical and epidemiology characterization of intussusception at the Centro Habana Paediatric Hospital before rotavirus vaccine introduction

Contar con datos confiables de la incidencia de la invaginación intestinal en la población infantil cubana es un paso necesario previo a la introducción de la vacuna contra el rotavirus. Con el objetivo de profundizar en el conocimiento de los hallazgos clínicos y epidemiológicos de la invaginación intestinal en niños menores de 1 año, se realizó un estudio epidemiológico en el servicio de cirugía pediátrica del Hospital Pediátrico Docente Centro Habana entre noviembre de 2017 a abril de 2018. El estudio constituye el precursor de un sistema de vigilancia centinela de base hospitalaria que será parte del proyecto Vacuna contra rotavirus promovido por el Instituto Finlay de Vacunas. Los datos de todos los casos notificados se recolectaron por los cirujanos a través de la Ficha de vigilancia centinela de la invaginación intestina. Se notificaron un total de nueve casos con diagnóstico de invaginación intestinal, principalmente a los 5 meses de edad (44,4 por ciento), todos confirmados por ecografía de abdomen. La incidencia de invaginación intestinal en este período fue estimada de 1,41 por ciento. Los síntomas y signos más frecuentes fueron las deposiciones con sangre (77,8 por ciento), la irritabilidad (66,7 por ciento) y el vómito (55,6 por ciento). La desinvaginación por técnicas no quirúrgicas fue empleada en ocho casos y de ellas, el enema con aire fue la más usada (62,5 por ciento). Los resultados presentados aportan información necesaria para la construcción de la línea base de la invaginación intestinal en niños menores de 1 año de edad, antes de la introducción de la vacunación contra rotavirus en Cuba(AU)

The knowledge of the baseline incidence rates of intussusception among infants in Cuba are necessary to introduce the rotavirus vaccine into the Cuban immunization schedule. With the aim of characterizing the clinical presentation and epidemiology of intussusception a surveillance study was performed in children less than 1 years old with intussusception, in the pediatric surgery service at the Centro Habana Pediatric Hospital in Havana city between November 2017 and April, 2018. This study is the precursor of an active sentinel hospital surveillance for intussusception in children under 1 year of age, as a part of the project Rotavirus vaccine promoted by Instituto Finlay de Vacunas. Data were collected for each notified case by surgeons using a brief study questionnaire (Sentinel surveillance file for intussusception). A total of nine patients were diagnosed with intussusception, most cases presented at 5 months of age (44.4 percent), and all cases were confirmed by abdominal ultrasonography. The incidence of intussusception was 1.41 percent. The most frequent symptoms were rectal bleeding (77.8 percent), irritability (66.7 percent) and vomiting (55.6 percent). Intussusceptions reduction by non-surgical methods was used in eight cases, mainly air enema (62.5 percent). These results are now available to build the body of scientific evidence for baseline rates of intussusception in children less than 1 year of age, prior to the introduction of the rotavirus vaccine in Cuba(AU)

Expert consensus on immunoprophylaxis of childhood rotavirus gastroenteritis (2020 version) / 中华流行病学杂志

Group A rotavirus (RV) is one of the major pathogens that cause severe acute gastroenteritis and death in children under 5 years old in China. RV vaccination is the most effective measure for prevention and control of rotavirus gastroenteritis (RVGE). This consensus is developed by reviewing RV related literatures, RV disease data in China, World Health Organization(WHO) position paper on RV vaccines and expert discussion. This consensus aims to provide professional staff with scientific information on rotavirus vaccine use, and evidence for developing the immunization strategy of childhood RVGE in China.

Informe especial: Coberturas de vacunación en residentes de la CABA en contexto Covid-19: 2 de octubre de 2020 / Special report: Vaccination coverage in CABA residents in context of Covid19

La vacunación es considerada una actividad esencial durante la pandemia de COVID-19 y se han desarrollado diferentes estrategias para el sostenimiento de la vacunación en el contexto actual, facilitar el acceso a través de la adaptación y reorganización de los servicios de salud, el no requerimiento de permisos de circulación para la vacunación, vacunación en instituciones fuera de salud, así como la elaboración de recomendaciones para realizar la vacunación de manera segura protegiendo tanto al vacunador como la persona a vacunar, entre otros. Con el objetivo de realizar la medición del impacto en las actividades de vacunación, se realiza el análisis comparativo de las vacunas aplicadas durante el primer semestre de los años 2018-2020, con la información recibida en el nivel central del Programa de Inmunizaciones. Se excluye del presente análisis la información referida a la vacuna antigripal ya que tiene una modalidad diferente de aplicación. (AU)

Panorama histórico de la enfermedad diarreica aguda en México y el futuro de su prevención / Historical overview of acute infectious diarrhea in Mexico and future preventive strategies

Resumen: Objetivo: Revisar los aspectos epidemiológicos de la enfermedad diarreica aguda (EDA) a través de la historia de México y analizar las estrategias que potencialmente podrán prevenir su aparición en la población mexicana. Material y métodos: Se realizó una búsqueda sistematizada utilizando los siguientes descriptores de las ciencias de la salud: diarrea, morbilidad, mortalidad, México y promoción de la salud de los últimos 20 años (1878-2018). Resultados: Se obtuvieron más de 8 600 artículos que fueron evaluados en función de los objetivos de la presente publicación. Conclusión: Como resultado de una revisión sistemática se observó que, gracias a las estrategias implementadas a lo largo del tiempo, se ha logrado graduar los matices de riesgo de la EDA; ello permite ahora plantear estrategias que guiarán a la prevención de ese padecimiento, de la mano de políticas que incluyan aspectos higiénico-dietéticos, innovaciones farmacéuticas y aplicaciones tecnológicas en medidas sanitarias.

Abstract: Objective: To analyze the epidemiological aspects of AID through Mexican history and the potential strategies to prevent AID in Mexican population. Materials and methods: A systematic review was performed exploring the key words, diarrhea, morbidity, mortality, Mexico, health promotion for the last 20 years (1978-2018). Results: Over 8 600 articles were obtained; all of them were evaluated to consider those follow the aim of the present work. Conclusion: The result of the performed systematic review denoted the influence of AID in Mexican public health policy the adopted actions diminished the AID's associated risks and allowed future strategies to prevent it; those actions must include hygienic and dietetic measures, pharmaceutical innovations and technological tools applied to health policies.

Impacto poblacional a 10 años de la vacunación contra rotavirus en México / Population impact of rotavirus vaccination in Mexico after 10 years

Resumen: Objetivo: Evaluar el impacto de la vacunación contra rotavirus (RV) a 10 años de su universalización sobre la morbimortalidad por enfermedad diarreica aguda (EDA) en niños mexicanos menores de cinco años. Material y métodos: Se compararon las medianas anuales de casos nuevos, defunciones y hospitalizaciones por EDA del periodo pre y posuniversalización; se calcularon reducciones absolutas y relativas, considerando significativos valores de p<0.05. Resultados: La mortalidad, hospitalizaciones y casos nuevos por EDA en menores de cinco años disminuyeron 52.6, 46 y 15.5% respectivamente, en el periodo posuniversalización. Durante la temporada de RV las reducciones en la mortalidad, hospitalizaciones y casos nuevos fueron de 66.9, 64.7 y 28.7%, respectivamente. Conclusiones: A partir de la universalización de la vacuna de RV en México, se aprecian reducciones importantes y sostenidas en la mortalidad, hospitalizaciones e incidencia por EDA, con menor impacto en esta última. El mayor impacto se observa durante la temporada de RV.

Abstract: Objective: To evaluate the impact of rotavirus (RV) vaccination after 10 years of it´s universalization on morbidity and mortality from Acute Diarrheal Disease (ADD) in mexican children under five years of age. Materials and methods: Annual median numbers for ADD new cases, hospitalizations and deaths were compared between pre and post universalization periods; absolute and relative reductions were calculated, considering p<0.05 values as significant. Results: Mortality, hospitalizations and new cases from ADD in children under five decreased 52.6, 46, and 15.5% respectively, in the posuniversalization period. During rotavirus seasons, reduction in mortality, hospitalizations and new cases was 66.9, 64.7, and 28.7% respectively. Conclusions: As of the universal introduction of RV vaccination in Mexico, significant and sustained reductions are appreciated for mortality and hospitalizations from ADD, less so for incidence. A most prominent effect is observed during the winter season.

Genómica de rotavirus. Impacto en salud pública / Rotavirus genomics. Public health impact

Resumen: Con la introducción de las vacunas de rotavirus Rotarix (RV1) o RotaTeq (RV5) en programas nacionales de vacunación de diversos países, surgió la preocupación de que la presión inmune generada condujera al aumento en la prevalencia de genotipos virales no incluidos en las vacunas, o bien del surgimiento de nuevas cepas que pudieran escapar a la respuesta inmune protectora inducida por la vacunación. La variación natural de los rotavirus ha hecho que sea muy difícil distinguir si el cambio en las cepas circulantes se debe a la presión selectiva impuesta por las vacunas o bien a la fluctuación natural de las cepas. Si acaso ha habido una presión selectiva, ésta ha sido hasta ahora baja. Sin embargo, es importante mantener la vigilancia epidemiólogica y poner atención al surgimiento de cepas resistentes a la inmunidad, en particular en países en desarrollo en los que se ha descrito una mayor diversidad viral.

Abstract: With the introduction of rotavirus vaccines Rotarix (RV1) or RotaTeq (RV5) in the immunization programs of an increasing number of countries, there is concern that the immune selection pressure induced will cause an increase in the prevalence of virus genotypes not included in the vaccine formulation, or to the appearance of novel rotavirus strains that could evade the protective immune response. The natural fluctuation of rotaviruses makes it difficult to distinguish if the change in the circulating strains is due to the vaccine selective pressure or to the natural diversity fluctuation of viruses. If there has been a selective pressure, it has been low so far. However, it is important to keep an epidemiological surveillance and pay attention to the emergence of strains that are resistant to the vaccine, in particular in those countries where the viral diversity has been shown to be higher.

Costo-efectividad de la vacunación contra rotavirus / Cost - effectiveness of vaccination against rotavirus

En la actualidad, existe la certeza de que las vacunas comerciales disponibles contra rotavirus producen un impacto en la reducción de las hospitalizaciones y consultas médicas asociadas a la enfermedad diarreica que causa este virus. Se conoce que, en los países pobres, e incluso en los en vía de desarrollo, los costos para sostener un programa de inmunización que incluya vacunas contra rotavirus son relativamente elevados. En el presente trabajo se realiza la revisión de algunos estudios de costo-efectividad relacionados con la introducción de estas vacunas en contextos diversos, a partir de que se reconoce su efectividad e impacto en la población infantil vacunada. El objetivo es contribuir al conocimiento de investigadores, médicos, profesionales de la salud, directivos y autoridades encargados de la toma de decisiones para la introducción de una vacuna contra rotavirus en Cuba(AU)

The available evidence for commercial rotavirus vaccines supports an impact on the reduction in hospitalizations and medical consultations associated with rotavirus diarrheal disease. However, it is also known that for poor and even developing countries, the costs of sustaining an immunization program that includes rotavirus vaccines are relatively high. This paper presents a synthesis of cost-effectiveness studies related to the introduction of rotavirus vaccination in diverse contexts, based on the recognition of existing evidence on the effectiveness and impact of the vaccinated child population. In this way, it seeks to contribute to the body of knowledge and information among researchers, physicians, and health professionals, but also directors and authorities in charge of making decisions for the introduction of a rotavirus vaccine in Cuba(AU)

Análise das reações adversas da vacina oral do rotavirus humano na cidade de Franca ­ SP / Analysis of the adverse reactions of the human rotavirus oral vaccine in the city of Franca ­ SP

Estudo de coorte, retrospectivo,que utilizou dados obtidos na Vigilância Epidemiológica da cidade de Franca, no interior do Estado de São Paulo, com o objetivo de analisar o tipo de reação e a cobertura da Vacina Oral de Rotavírus Humano (VORH). Este estudo foi realizado por discentes do curso de Medi-cina da Universidade de Franca, e analisado estatisticamente com teste de normalidade de D'Agostino e Pearson. As informações foram obtidas no SIPNI Web (Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunização), e são referentes aos períodos de Janeiro/2007 a Novembro/2017. Notou-se uma baixa incidência de reações a VORH no período analisado equivalente a 0,077%, e quando presentes são de baixa morbidade, raramente cursando com complicações. A maioria dos casos ocorreu no sexo masculino e na primeira dose da vacina. No entanto, há ainda muito receio acerca da mesma, sendo, por essa razão, motivo de recusa da imunização por uma parte da população (AU)

A retrospective cohort study, which used data obtained from the Epidemiological Surveillance in the city of Franca, in the interior of the State of São Paulo, aiming at analyzing the type of reaction and the coverage of the Human Rotavirus Oral Vaccine (HROV). This study was performed by students of the Medicine course of the University of Franca and analyzed statistically with the normality test of D'Agostino and Pearson. The information was obtained from the SIPNI Web (Information System of the National Immunization Program), and refer to the period from January 2007 to November 2017. There was a low incidence of HROV reactions in the period analyzed, equivalent to 0.077%, and when present, they are of low morbidity, rarely presenting complications. The majority of cases occurred in males and the first dose of the vaccine. However, there is still a lot of fear about it, and for this, it is a reason to refuse immunization by part of the population (AU)

Epidemiologia e caracterização molecular de rotavirus A em crianças menores de cinco anos com diarreia aguda, antes e depois da introdução da vacina em moçambique (2013-2018) / Epidemiology and molecular characterization of rotavirus A in children under five with acute diarrhea, before and after the introduction of the vaccine in Mozambique (2013-2018)

A doença diarreica aguda permanece como um dos principais problemas de saúde pública no mundo, onde cerca de 37% das crianças menores de cinco anos morrem por ano, principalmente, em países com baixa renda. Dentre os diferentes agentes etiológicos, os rotavírus são considerados os principais causadores dessa doença. Duas vacinas já foram licenciadas contra a infecção por rotavírus, a vacina pentavalente RotaTeq e a monovalente Rotarix. Ambas as vacinas têm a capacidade para reduzir a gravidade da doença diarreica em crianças menores de cinco anos. O estudo multicêntrico Entérico Global mostrou que o rotavírus é um dos principais agentes causadores da doença diarreica em Moçambique. A fim de se reduzir a gravidade da infecção poro rotavírus A Moçambique introduziu, em setembro de 2015, no seu Programa Alargado de Vacinação, a vacina monovalente Rotarix. O objetivo deste trabalho foi determinar o impacto da vacina na prevenção da infecção e na diversidade dos genótipos de RVA antes e após a introdução da vacina na cidade de Maputo. Para efeito, foi realizado um estudo descritivo transversal em crianças menores de cinco anos de idade, internadas com diarreia aguda nos Serviços de Pediatria do Hospital Central de Maputo, entre os anos de 2013 e 2018. No estudo, as características epidemiológicas e clínicas das crianças selecionadas foram obtidas através de um formulário padronizado

A identificação dos casos positivos para rotavírus em amostras de fezes foi realizado usando o teste de ELISA. As amostras positivas foram submetidas a genotipagem por semi-nested RT-PCR e, parte das amostras, foram posteriormente submetidas a análise de sequenciamento nucletídico. Os dados recolhidos foram introduzidos na base de dados do pacote estatístico Excel 2010 e analisados através do programa estatístico SPSS versão 20 e pacote estatístico R. Foram viii coletadas 802 amostras de fezes durante o período pré-vacinal (2013 - 2015) e 196 no período pós-vacinal (2016 - 2018), onde observou-se uma redução da mediana de casos de hospitalização por diarreia de 76%, diminuindo de 28,7% (82/284) no período pré-vacinal para 15,5% (10/66) no período pós-vacinal, (p <0,05) em todas as faixas etárias. De forma similar, houve uma redução da mediana de 53,89% na proporção de internação por diarreia por rotavírus em crianças <12 meses de idade, de (28,3%) no período pré-vacinal para 13,04% no período pós-vacinal. Após a introdução da vacina verificou-se alteração dos picos sazonais habitualmente observados. As combinações de genótipos de rotavirus mais prevalentes no período pré-vacinal foram: G2P[4] em 2013,62/86 (72,0%), G1P[8]31/48 (65,0%) em 2014, G9P[8],48 (69,0%) em 2015 e no período pós - vacinal foram: G1P [8] 5/10 (50,0%) em 2016 e 5/8(62,2%) 2017;3G3P[8], G3P[4], G4P[6] 1/3 (33,0%) em 2018Em Moçambique, após a introdução da vacina contra o rotavírus, foi observada uma redução nas hospitalizações associadas a rotavírus em todos os grupos etários com mais destaque em crianças <12 meses de idade. Uma grande diversidade de cepas de rotavírus circulou nos períodos pré e pós-introdução da vacina. Os resultados deste estudo sustentam evidências do impacto da vacinação contra o rotavírus destacando a importância na continuidade do programa assim como nos estudos de monitoramento de genótipos de rotavírus depois da introdução da vacina em Moçambique. (AU)

Situação vacinal em crianças da educação infantil contra o Rotavírus Humano / Situación de la vacunación en niños de la educación infantil contra el Rotavirus Humano / Vaccination situation in children of childhood education against Human Rotavirus

Resumo 22. Objetiva-se analisar a situação vacinal da Vacina Oral do Rotavírus Humano em crianças da educação infantil. Utilizou-se o método de estudo epidemiológico, descritivo, retrospectivo e de abordagem quantitativa realizado a partir de informações coletadas em 1 434 cópias de cartões de vacinas de crianças matriculadas em Centros Municipais de Educação Infantil de Natal/RN. Os dados foram coletados de março e dezembro de 2015 por meio de lista de verificação. Os resultados expressam que 78,4% dos cartões analisados foram classificados como esquema vacinal completo quando possuíam duas doses da vacina e 11,9% apresentaram esquema vacinal incompleto, quando possuíam apenas uma dose e outros 9,7% classificados como não vacinado quando não apresentaram registro desta vacina. Conclui-se que houve aumento no número de doses administradas nos últimos anos. No entanto observou-se um número maior de crianças não imunizadas em faixa-etária maiores.

Resumen 26. El objetivo de este estudio fue analizar la situación vacunal de la Vacuna Oral del Rotavirus Humano en niños de la educación infantil. Se utilizó el método de estudio epidemiológico, descriptivo, retrospectivo y de abordaje cuantitativo realizado a partir de informaciones recogidas en 1 434 copias de tarjetas de vacunas de niños matriculados en Centros Municipales de Educación Infantil de Natal/RN. Los datos fueron recolectados de marzo y diciembre de 2015 a través de lista de chequeo. Los resultados expresan que el 78,4% de las tarjetas analizadas fueron clasificadas como esquema vacunal completo cuando tenían dos dosis de la vacuna y el 11,9% presentó un esquema vacunal incompleto, cuando poseían sólo una dosis y otro 9,7% clasificados como no vacunados cuando no presentaron registro de esta vacuna. Se concluye que hubo aumento en el número de dosis administradas en los últimos años. Sin embargo, se observó un número mayor de niños no inmunizados en grupo de mayor edad.

Abstract 30. The objective of this study was to analyze the vaccination status of the Human Rotavirus Oral Vaccine in children in early childhood education. The epidemiological, descriptive, retrospective and quantitative approach method was carried out based on information collected on 1 434 copies of vaccination cards of children enrolled in Natal / RN Municipalities for Early Childhood Education. Data were collected from March and December 2015 through the check list. The results show that 78,4% of the analyzed cards were classified as complete vaccination schedule when they had two doses of the vaccine and 11,9% had an incomplete vaccination schedule when they had only one dose and another 9,7% classified as not vaccinated when not registered this vaccine. It was concluded that there was an increase in the number of doses administered in the last years. However, a larger number of unimmunized children in the larger age group were observed.

Changes in the Occurrence of Rotavirus Gastroenteritis before and after the Introduction of Rotavirus Vaccine among Hospitalized Pediatric Patients and Estimates of Rotavirus Vaccine Effectiveness

PURPOSE: This study aimed to investigate the changes in the occurrence of rotavirus gastroenteritis (RGE) after the introduction of rotavirus vaccine and estimate rotavirus vaccine effectiveness in hospitalized children. METHODS: We compared the retrospective data of 671 patients with acute gastroenteritis (AGE) admitted to the Department of Pediatrics, Hanyang University Seoul Hospital from January 1, 2014, to December 31, 2015, with retrospective data of 1,243 patients admitted to the same institution with AGE from January 1, 2004, to December 31, 2005. The vaccine effectiveness was estimated using a case-positive control test-negative study. RESULTS: The proportion of RGE in AGE was significantly lower in 2014 to 2015 (9.0%, 48/531) than in 2004 to 2005 (22.7%, 282/1,243) (P <0.001). In particular, there was a significant decrease in the 6- to 11-, 12- to 23-, and 24- to 35-month-old groups (P <0.001), whose rotavirus vaccination rates were higher than the remaining age groups. The monthly distribution of patients with RGE in 2004 to 2005 was higher from November to May, peaked in January, followed by December and February. In 2014 to 2015, the monthly distribution of patients with RGE slightly peaked in January. In 2014 to 2015 study, the complete rotavirus vaccination rate was 66.0% (332/503) and incomplete vaccination rate was 6.2% (31/503). Presumed rotavirus vaccine effectiveness was 83.3% (95% confidence interval [CI], 60.5% to 92.9%) in the complete vaccination group and 27.4% (95% CI, –163.7% to 80.0%) in the incomplete group. CONCLUSIONS: The proportion of RGE in AGE has markedly decreased since the introduction of rotavirus vaccines, and improving vaccination coverage will further reduce the burden of RGE in Korea.

Impacto de la vacunación para Rotavirus, ¿cuál es el rol de los Calicivirus humanos? / Impact of Rotavirus vaccination: what is the role of human Caliciviruses?

Las enfermedades infecciosas constituyen la segunda causa de mortalidad en los menores de 5 años. La diarrea aguda y la neumonía son las que generan la mayor carga de enfermedad. Argentina introdujo la vacunación sistemática contra rotavirus en el año 2015. El objetivo de este trabajo es describir el cambio epidemiológico de las diarreas agudas luego de la implementación de la vacuna rotavirus en Argentina, así como la eventual aparición de otros virus como nuevos agentes causales de esta patología y los desafíos para su diagnóstico. Para lograr el objetivo se realizó una revisión bibliográfica. En Argentina dos años después del inicio de la estrategia de vacunación con coberturas entre 61-75% se evidenció un descenso de 10% de las diarreas agudas globalmente y de 50% en las diarreas causadas por rotavirus. También se observó un desplazamiento de la estacionalidad en la ocurrencia de diarreas agudas de 10 semanas respecto a la etapa pre vacunación. A nivel mundial se ha descripto posterior a la introducción de la vacunación contra rotavirus una mayor relevancia de otros agentes (calicivirus humano) como causa de diarrea aguda, con un comportamiento diferencial en cuanto a la morbimortalidad, manejo clínico y diagnóstico. Se requiere un sistema de vigilancia continua e integrada para comprender la epidemiología y la evolución de estos agentes virales para ajustar medidas de prevención y control de la enfermedad

Infectious diseases are the second cause of mortality in children under 5 years of age. Acute diarrhea and pneumonia cause the greatest burden of disease. Argentina introduced routine rotavirus vaccination in 2015. The aim was to describe epidemiological changes in acute diarrhea after the implementation of rotavirus immunization in Argentina, as well as the possible appearance of other viruses as new causative agents and the challenges for its diagnosis. To achieve the objective, a bibliographic review was carried out. Argentina achieved coverage between 61-75% two years after the introduction in the national calendar. A decrease in acute diarrhea (10%) and diarrhea caused by rotavirus (50%) was observed. There was also change in the acute diarrhea seasonality, showing a delay in the occurrence of 10 weeks compared to the pre-vaccination stage. After the introduction of rotavirus vaccination a greater relevance of other agents (human calicivirus) has been described worldwide causing acute diarrhea, with a differential behavior in terms of morbidity, mortality, clinical management and diagnosis. A continuous and integrated surveillance system is required to understand the epidemiology and evolution of these viral agents to adjust measures for the prevention and control of the disease

Rotavirus and Triple Viral Vaccine Losses in Vaccination Rooms: a Cross-Sectional Study / Perda de vacina anti rotavírus e viral tripla em salas de vacinação: estudo transversal

OBJECTIVE: This study aimed to analyze Rotavirus (ROTA) and Measles, Mumps and Rubella (MMR) vaccine wastage in vaccination rooms of Juiz de Fora city, MG, Brazil, to identify factors related to this wastage. METHODS: The study had a cross-sectional design, based on spreadsheets reporting monthly vaccine use in a year; and based on questionnaires applied to 45 urban vaccination rooms. A linear regression model was developed, endeavoring to predict vaccine loss rates using variables related to vaccination room infrastructure/operational conditions. RESULTS: Statistical significance was detected for ROTA loss variables: vaccine knowledge, health unit type and number of personnel in the vaccination room (R2=0.33; p = 0.001). It was also found that 1,254 ROTA and 33,762 MMR doses were wasted during the period. Concerning ROTA, 331 (26.4%) were technical losses, and 923 (73.6%) miscellaneous losses; for the MMR vaccine, these numbers were 23,281 (68.96%) for technical losses and 10,481 (31.04%) for miscellaneous losses. CONCLUSION: The percentage losses in the period were significant, which should induce the production of health protocols to facilitate the correction of weaknesses in the studied vaccine cold chain.

RESUMO: Este estudo analisou as perdas vacinais das vacinas contra o Rotavírus (ROTA) e contra o Sarampo, Caxumba e Rubéola (VTV) em salas de vacinação de Juiz de Fora, MG, a fim de identificar os fatores relacionados a essas perdas. MÉTODO: Tratou-se de um estudo transversal, baseado na análise dos movimentos mensais das vacinas estudadas durante um ano, por meio de planilhas e de questionários aplicados em 45 salas de vacinação urbanas. Um modelo de regressão linear foi desenvolvido, tentando prever perdas vacinais por meio de variáveis de infra-estrutura e funcionamento das salas. RESULTADOS: Foi detectada significância estatística para o modelo ROTA, variáveis: conhecimento sobre vacinas, tipo de unidade e número de funcionários que atuam na sala de vacina (R2=0,33; p = 0,001). Constatou-se 1254 doses perdidas de ROTA e 33762 de VTV durante o período pesquisado. Das 1254 doses perdidas de ROTA, 331 (26,4%) foram devidas a Perdas Técnicas, e 923 (73,6%) a Perdas Diversas. Para a vacina VTV, das 33762 doses perdidas, 23281 (68,96%) foram por Perdas Técnicas, e 10481 (31,04%) por Perdas Diversas. CONCLUSÃO: Conclui-se que as perdas percentuais, no período, foram significantes, podendo instigar a produção de protocolos de saúde para auxiliar a eliminação dos pontos frágeis na cadeia de aplicação das vacinas.

Vacina rotavírus: segurança e alergia alimentar ­ Posicionamento das Sociedades Brasileiras de Alergia e Imunologia (ASBAI), Imunizações (SBIm) e Pediatria (SBP) / Rotavirus vaccine: safety and food allergy ­ Position paper of the Brazilian Societies of Allergy and Immunology (ASBAI), Immunizations (SBIm), and Pediatrics (SBP)

O rotavírus continua sendo o principal agente causador de diarreia na criança, a despeito da ampla utilização de vacinas nos programas públicos de vacinação em todo o mundo. No Brasil, a vacina monovalente foi introduzida no Programa Nacional de Imunizações (PNI) em 2006, e a segurança da vacina está bem documentada em diferentes estudos pré e pós-licenciamento. Embora não haja nenhuma associação entre o uso da vacina rotavírus e o desenvolvimento da alergia às proteínas do leite de vaca (APLV), existe o receio, por parte de alguns pediatras e familiares, da vacina estar relacionada ao surgimento ou desencadeamento desta reação de hipersensibilidade. Este artigo faz uma revisão dos dados de segurança da vacina e aborda aspectos imunológicos das reações de hipersensibilidade, demonstrando não haver nexo causal entre a vacina e a APLV, reforçando o posicionamento e recomendações de organismos nacionais, internacionais e das sociedades científicas.

Despite the widespread use of vaccines in public immunization programs worldwide, rotavirus remains the primary cause of diarrhea in children. In Brazil, the monovalent vaccine was introduced in the National Immunization Program (Programa Nacional de Imunizações - PNI) in 2006, and its safety is well documented in different studies carried out both before and after licensing. Even though there is no association between the use of rotavirus vaccine and the development of cow's milk protein allergy (CMPA), some pediatricians and family members fear that the vaccine may be somehow related to the emergence or outbreak of this hypersensitivity reaction. This article reviews safety data available for this vaccine and addresses the immunological aspects of hypersensitivity reactions. The findings demonstrate that there is no causal link between the rotavirus vaccine and CMPA, reinforcing the position and recommendations of national and international agencies as well as of scientific societies.